本網(wǎng)訊（局辦）近日，我州對現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有關(guān)政策作了修訂和完善，并于今年9月1日起正式實施，修訂的政策如下。
——起付標(biāo)準(zhǔn)。州內(nèi)一級醫(yī)院和未定級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院）起付標(biāo)準(zhǔn)50元；州內(nèi)二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)100元；州外二級及以下公立醫(yī)院和州內(nèi)三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)500元；州外三級公立醫(yī)院和定點民營醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)700元；州外未定點民營醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)1500元。
——支付標(biāo)準(zhǔn)。在一個結(jié)算年度內(nèi)，選擇第一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費的，州內(nèi)一級醫(yī)院和未定級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院）支付比例為90％；州內(nèi)二級醫(yī)院支付比例為75％；州外二級及以下公立醫(yī)院和州內(nèi)三級醫(yī)院支付比例為70%；州外三級公立醫(yī)院和定點民營醫(yī)院支付比例為60%；州外未定點民營醫(yī)院支付比例為40%。選擇第二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費的，在以上對應(yīng)醫(yī)院支付比例上增加5%。城鄉(xiāng)參保居民未按規(guī)定向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案和未執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診的患者，按照上述醫(yī)院等級對應(yīng)的起付線和支付比例計算出報銷金額的60%為實際報銷金額。
——封頂線。統(tǒng)籌基金年度最高支付限額包含住院報銷、門診特殊疾病報銷、重大疾病報銷。選擇第一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費的，封頂限額為10萬元；選擇第二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費的，封頂限額為15萬元。
——對困難人群的補助。困難人群參保個人繳費部分給予補助。其中：重度殘疾人員、低收入家庭60歲以上人員由參保地縣（市）人民政府按第一檔個人繳費標(biāo)準(zhǔn)全額補助；城鎮(zhèn)“三無”人員、農(nóng)村五保戶、孤兒參保由民政部門按醫(yī)療救助資金第一檔個人繳費標(biāo)準(zhǔn)全額補助；優(yōu)撫對象參保由民政部門通過優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金按第一檔個人繳費標(biāo)準(zhǔn)全額補助。城鄉(xiāng)低保對象參保由民政部門按醫(yī)療救助資金給予60元/人/年定額補助。
——城鄉(xiāng)居民參保時間。城鄉(xiāng)居民每年參保繳費時間為上年9月1日至當(dāng)年3月31日，參保繳費后當(dāng)年1月1日至12月31日享受基本醫(yī)療保險待遇。
——門診統(tǒng)籌。城鄉(xiāng)參保居民可自主在州內(nèi)縣級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)或購藥享受門診統(tǒng)籌報銷，門診統(tǒng)籌報銷不設(shè)起付線，年度最高不超過100元/人，由定點醫(yī)療機構(gòu)按照比例直接報銷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）報銷比例為80％，縣級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為50%。
——城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)城鎮(zhèn)職工繳費年限折算。年滿18周歲的非從業(yè)城鄉(xiāng)居民（不含學(xué)生）需參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實足繳費年限一年折算3個月合并計入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限。連續(xù)參保的自續(xù)保之日起，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇；中斷參保的自續(xù)保之日次月起，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。
